Contexte

La DRSM des Pays de la Loire est un établissement de la CNAM (Caisse Nationale d'Assurance Maladie). Elle compte 331 collaborateurs (personnels administratifs, médecins conseils, pharmaciens conseils et chirurgiens-dentistes conseils) et se répartit sur 6 échelons au sein de la région : un échelon régional (ERSM) et cinq échelons locaux (ELSM), dont l'échelon local de la Mayenne.

L'échelon local de la Vendée compte 45 collaborateurs (dont 36 personnels administratifs et 9 praticiens conseils). L'équipe d'encadrement de cet échelon est composée d'un Médecin Conseil Chef de Service, d'un Responsable Administratif épaulés sur le terrain de cadres de proximité en charge du management des équipes opérationnelles.

Les missions du Service du contrôle médical sont les suivantes :

• Assurer le contrôle des prestations en donnant des avis médicaux sur les demandes des assurés sociaux.
• Accompagner les assurés sociaux dans leur parcours de soins, en développant en particulier des services en santé
• Accompagner les professionnels de santé exerçant en milieu libéral ou en établissement pour favoriser l'usage des bonnes pratiques
• Contrôler l'activité des professionnels de santé et des établissements de soins et lutter contre les fraudes.

Mission/Activités

Le Conseiller Services de l'Assurance Maladie est en charge de l'accompagnement, du conseil et de l'orientation des différents publics dans l'exercice de leurs droits et obligations au regard de la législation. Il travaille en lien étroit avec les techniciens, les infirmiers et les praticiens conseils pour permettre l'accès aux droits et aux soins des assurés sociaux, dans le respect de la législation sociale.

Dans ce cadre, ses activités principales sont les suivantes :

Suivi des arrêts de travail :

• Identifier les situations problématiques en lien avec le médecin-conseil pour remobiliser et informer l'assuré sur les démarches à mener et les étapes à suivre dans son parcours de santé;
• Participation à la détection et au suivi des situations à risque de désinsertion professionnelle : assurer le suivi des démarches d'accès aux droits et aux soins, et orienter vers les interlocuteurs internes et externes appropriés (Service social, Services de santé au travail, etc.).
• Réaliser la prise de rendez-vous physique et/ou téléphonique d'assurés sélectionnés dans le cadre du contrôle des arrêts de travail
• Assurer la bonne complétude des informations dans les outils informatiques, le suivi et le reporting des dossiers qui lui sont confiés

Accompagnement des assurés sociaux :

• Assurer l'accueil, en sortie de cabinet médical, des assurés convoqués par le médecin conseil, afin d'accompagner la décision médicale,
• Informer, renseigner et conseiller l'assuré, lui fournir les documents utiles à ses démarches médico-administratives, et l'orienter le cas échéant vers le partenaire concerné.
• Participer à la détection et au signalement des situations à risque de non recours aux droits, de rupture et d'incompréhension des droits et de renoncement aux soins.
• Participer à la promotion des offres de service adaptées (Sophia, Prado, Télé services, offres sur rebond,…).

Compétences

Ce travail est fait pour vous si vous disposez des compétences / aptitudes suivantes :

• Aimer les contacts relationnels
• S'exprimer à l'oral et à l'écrit, de manière adaptée à son interlocuteur (avec en particulier une capacité à utiliser les techniques d'entretien liées à la relation client)
• Maitriser les outils bureautiques, et être à l'aise avec les outils / logiciels informatiques
• Savoir faire preuve de rigueur et d'organisation, d'écoute et d'analyse
• Savoir construire et entretenir des partenariats constructifs,
• Appliquer et respecter les règles et procédures
• Représenter l'organisme de manière positive en apportant des réponses fiables

Connaître la législation, la réglementation et toutes les normes applicables à l'Assurance maladie et/ou valoriser une expérience réussie dans le domaine de la Gestion de la relation client seraient un plus

Le candidat retenu devra se conformer aux exigences de la Politique de Sécurité du Système d'Information de la branche maladie.

Formation

Une formation qualifiante (Certification de qualifications professionnelles SM PRO et CSAM) est assurée pour les candidats externes retenus et totalement prise en charge financièrement par la DRSM.

Informations complémentaires

Les avantages

Temps plein : Au choix 36h - 37h ou 39h par semaine

Horaires variables permettant de concilier au mieux vie professionnelle/vie personnelle

20 jours de RTT (proratisé sur la durée contractuelle)

Rémunération sur 14 mois dont prime vacances

Prime d'intéressement

Plan d'épargne retraite collectif

Mutuelle prise en charge à 50%

Titres restaurant d'une valeur de 9.65€ (prise en charge à 60% par l'employeur)

Congés supplémentaires

Et de nombreuses activités sociales et culturelles déployées par le CSE : chèques vacances…

Une formation qualifiante (Certification de qualifications professionnelles SM PRO et CSAM) est assurée pour les candidats externes retenus et totalement prise en charge financièrement par la DRSM.

Modalités de recrutement

Candidater directement en ligne.

Processus de recrutement :

• Analyse des candidatures sur dossier (CV+ Lettre de motivation)
• Entretien de motivations