Stagiaire service lutte contre la fraude

LE SERVICE

La gestion du risque et de la fraude contribue à la maîtrise des dépenses d'Assurance Maladie. La lutte contre la fraude (LCF), les activités abusives et fautives constituent, pour l'Assurance Maladie, une priorité majeure avec les principaux objectifs qui la sous-tendent, en termes de justice, de protection des assurés, de dissuasion et au final de pérennisation de notre système de protection sociale.

L'équipe fraude analyse et instruit les signalements de fraude émanent de règle de droit applicable et propose une ou plusieurs actions.

Composition de l'équipe :

• 1 responsable de service
• 4 agents assermentés LCF
• 2 agents LCF

Contexte

L'ENTREPRISE

L'Assurance Maladie protège durablement la santé de chacun en agissant auprès de tous.

Pour réussir ses défis, la CPAM de Saône-et-Loire a un projet d'entreprise co-construit « Tous ensemble vers 2022 » avec trois ambitions principales :

• Être un acteur participant à la pérennité de notre système de santé
• Être porteur d'une culture de santé innovante
• Être un modèle de fonctionnement alliant performance et bien-être au travail

La CPAM en chiffres :

• 406 collaborateurs
• 515 361 assurés
• 2 793 professionnels de santé
• 32 792 entreprises
• 7 sites de Saône et Loire, siège à Mâcon

LE SERVICE

La gestion du risque et de la fraude contribue à la maîtrise des dépenses d'Assurance Maladie. La lutte contre la fraude (LCF), les activités abusives et fautives constituent, pour l'Assurance Maladie, une priorité majeure avec les principaux objectifs qui la sous-tendent, en termes de justice, de protection des assurés, de dissuasion et au final de pérennisation de notre système de protection sociale.

L'équipe fraude analyse et instruit les signalements de fraude émanent de règle de droit applicable et propose une ou plusieurs actions.

Composition de l'équipe :

• 1 responsable de service
• 4 agents assermentés LCF
• 2 agents LCF

Mission/Activités

LES MISSIONS CONFIÉES

• Analyser des données chiffrées sous Excel et instruire les signalements de fraude.
• Chiffrer les préjudices :
  • Préjudice subi : c'est un préjudice réel, direct et certain.
  • Préjudice évité : correspond au montant que la CPAM aurait continué à payer en cas de non détection de la fraude ou faute.
• Rédiger les courriers : informatif, notifications de créances, notifications de griefs, avertissement, dépôt de plainte, courriers de réponse aux observations

Compétences

VOTRE PROFIL

• Esprit d'analyse des données, rigueur, curiosité, force de proposition et capacité à raisonner numériquement seront déterminants dans votre réussite.
• Vous faites preuve d'organisation et d'autonomie et de réactivité pour gérer votre activité en tenant compte des priorités.
• Vous aimez travailler en équipe et êtes également à l'aise dans les travaux à mener en autonomie.

Une connaissance approfondie d'Excel et aisance en informatique et outils bureautique.

Formation

Une formation BAC +3 en cours (cursus en droit ou cursus en lien avec la santé…)

Conditions particulières

Autres rémunérations :

• Titres restaurant
• Prise en charge partie frais
  de transport
• Travail horaires variables

VOTRE PROFIL

• Esprit d'analyse des données, rigueur, curiosité, force de proposition et capacité à raisonner numériquement seront déterminants dans votre réussite.
• Vous faites preuve d'organisation et d'autonomie et de réactivité pour gérer votre activité en tenant compte des priorités.
• Vous aimez travailler en équipe et êtes également à l'aise dans les travaux à mener en autonomie.

Une connaissance approfondie d'Excel et aisance en informatique et outils bureautique.