Description du poste et Missions

Vous êtes en quête d'une nouvelle aventure professionnelle collective et porteuse de sens ? Vous voulez un parcours qui vous ressemble ? Vous avez envie d'évoluer dans un environnement de travail épanouissant fondé sur la confiance, la diversité et l'égalité des chances ?

Vous êtes au bon endroit ! Ensemble, nous pouvons faire la différence.

Rattaché à la Direction Service Satisfaction Client, au service Prévoyance, vous menez sur votre périmètre d’activité les contrôles et investigations nécessaires à la détection des risques émanant d’un dysfonctionnement interne ou d’une suspicion de fraude.

Vous proposez des solutions d’amélioration concourant à la bonne maîtrise des risques santé et prévoyance.

Vos missions : 

• Mener sur son périmètre d’activité les contrôles et investigations de 1er niveau nécessaires à la détection des risques émanant d’un dysfonctionnement interne ou d’une suspicion de fraude simple
  • Mener les contrôles et investigations sur les dossiers, à partir des procédures, outils mis à disposition
  • Communiquer aux acteurs en interne ou en externe, les explications nécessaires à l’analyse et au suivi des dossiers, tout en préservant la confidentialité des données personnelles et stratégiques qu’ils pourraient éventuellement contenir
  • Alerter sur le dysfonctionnement qui peut être à l’origine du risque détecté
  • Savoir démontrer de manière factuelle la décision de poursuivre ou d’abandonner un dossier simple au terme de l’instruction
  • Savoir appliquer la procédure adaptée à la réparation du préjudice occasionné à la mutuelle par l’assuré, le professionnel de santé ou tout établissement en lien avec notre activité
  • Etre en capacité d’adapter les courriers types aux dossiers simples mais atypiques
  • Etablir les créances à partir des montants réellement recouvrés
  • Participer aux ateliers permettant d’améliorer les techniques de détection des risques de son périmètre d’activité
  • Partager avec ses collègues les solutions nouvelles mises en œuvre lors du traitement d’un dossier atypique
  • Concourir à l’amélioration continue de la productivité et de la qualité de service en émettant des propositions d’évolution des procédures ou toute autre initiative permettant d’améliorer notre savoir-faire

Profil recherché

Votre profil : 

• Connaître l’environnement de la protection sociale et de l’assurance de personnes, particulièrement sur l'aspect prestations de santé.
• Connaître les solutions d’Harmonie Mutuelle et la règlementation applicable
• Connaître et appliquer les processus de gestion et règles courantes
• Analyser, traiter et contrôler les dossiers clients
• Maîtriser le SI et les applicatifs métiers
• Ce poste est ouvert en mission pour les collaborateurs internes

Informations utiles

• 22,5 jours de RTT par an
• Carte déjeuner et CSE (enveloppes loisirs, culture, avantages vacances)
• Compte Epargne Temps
• Contrat collectif santé et prévoyance
• PEE et Retraite
• Prime d'intéressement 
• Classification E4
• Date de prise de poste : 01/07/2024