Venez apprécier le risque médical dans le cadre des sinistres sur nos contrats Santé, pour juger de l'assurabilité des demandes de prises en charge hospitalières multi marchés de nos clients à l’international et appuyer le responsable du service Prise en charge dans ses missions en tant que référent. 

Et si être « Référent prise en charge et gestion des tiers » chez APRIL vous permettait …

• de choisir un métier dont vous pourrez être fier : «accompagner et protéger à chaque moment qui compte, simplement» telle est la mission et la raison d’être partagée par l’ensemble de nos collaborateurs,
• de développer votre expertise dans un environnement en pleine transformation, au carrefour de l’innovation et de l’expérience client : notre ambition à horizon 2023, être un acteur digital, omnicanal et agile, champion de l'expérience client,
• de vous engager au sein d'une entreprise engagée : nous rejoindre, c’est faire partie d’un Groupe responsable qui agit en entreprise citoyenne en étant mobilisé autour de 4 axes (santé, aidants, éducation et environnement) avec un impact sociétal positif et réel.

Nous nous engageons à promouvoir des emplois respectant la diversité et la différence, ouverts à chacun.

VOS FUTURES MISSIONS :

1. Missions opérationnelles

•Accompagner l’assuré durant un processus d'hospitalisation en veillant à lui proposer des alternatives en cas de difficultés ;

•Préparer et étudier les éléments médicaux et administratifs des dossiers ;

•Analyser les questionnaires de santé et documents médicaux pour statuer sur les conditions particulières (ajournement, exclusion, refus) en collaboration avec les Médecins conseil.

•Renseigner les assurés et partenaires francophones et non francophones sur les étapes de traitement des dossiers en cours ;

•Collaborer avec les équipes transverses dont l'équipe médicale interne, et les équipes commerciales ;

•Être en alerte sur la détection de la fraude, sur la conformité des documents médicaux dans le cadre de la délégation de gestion ;

•Être en alerte sur les coûts des frais de santé à l’international, afin de préserver le résultat technique global des contrats (cost-containement) ;

•Assurer une relation client qualitative, en favorisant un contact client rapide, une communication orale et écrite bienveillante et proactive ; renseigner les assurés et partenaires sur les étapes de traitement du dossier, garantir les délais fixés.

•Contribuer aux objectifs communs (délai, fiabilité) et à l’amélioration continue au sein du service ;

•Participer aux différents projets de l'équipe.

•Faire appel aux Médecins conseils pour recueillir un avis technique, leur soumettre les risques sensibles, complexes ; solliciter l’avis des experts médicaux / infirmiers à disposition.

2. Missions référent médical 

Le collaborateur sera positionné en tant qu’adjoint du Responsable de service afin de mener à bien les missions suivantes :

•Suivre des dossiers sensibles en termes de couts et de Fraude

•Préparer et soumettre les dossiers sensibles, complexes et a forts impacts financiers aux Médecins. Et challenger les décisions.

•Assurer la relation avec les assureurs et les autres partenaires (assisteurs, PPO…)

•Faire évoluer des processus internes pour optimiser la relation avec les Médecins et services interne (adhésion, remboursement, réseaux, marketing…)

•Mettre en place d’une vision 360 de l’activité avec un renforcement de l’efficacité opérationnelle entre les différents bureaux d’April International.

•Améliorer les reportings

•Identifier, tracer et gérer les réclamations clients selon le process en vigueur 

Cette opportunité est à pourvoir dans le cadre d'un remplacement.

Directement rattaché.e à Audrey, Responsable prise en charge et gestion des tiers, vous rejoindrez notre équipe Parisienne.

Dès votre arrivée, vous bénéficierez d'un parcours d'intégration pour favoriser votre prise de poste.

Vous disposez au minimum d'un Niveau Bac + 3 minimum en assurance ou en médical et de 5 ans d'expérience minimum sur une activité similaire d'analyse et de gestion des risques à l'international. 

Vous pourrez également mettre à profit :

• vos compétences techniques : process de gestion des opérations d'assurance, techniques de la relation client multicanale, connaissance des produits et marchés assurantiels confiés, connaissance des typologies de clients pris en charge, droit et réglementation des assurances, outils de gestion des opérations d'assurance, sites apporteurs, assurés, Connaissance sur le corps humain et ses pathologies, Techniques opérationnelles d’analyse et d’évaluation des risques, Relations avec les partenaires assureurs et réassureurs, Connaissance des produits et marchés assurantiels de son domaine - garanties, environnement de la gamme, concurrence

• vos compétences transverses : sens relationnel, proactivité/orientation solution, intelligence des situations, orientation client, maîtrise de soi/contrôle des émotions, rigueur, capacité d’analyse, capacité de synthèse, adaptabilité, travail en équipe et en transverse, écoute bienveillante et soutenante.
• vos compétences linguistiques : bilingue anglais, la maitrise d'une autre langue est un plus.

Cette opportunité est faite pour vous ? N'attendez plus pour postuler en nous adressant votre CV accompagné de quelques lignes sur votre projet professionnel et ce qui pourrait vous épanouir aujourd'hui. Ce sera la première étape de notre processus de recrutement.

Si vous n’êtes pas sûr(e) que cette offre soit LA bonne, d’autres postes sont à pourvoir, alors n’hésitez pas à consulter notre site carrière et/ou notre page Linkedin !