Description du poste et Missions

Vous êtes en quête d'une nouvelle aventure professionnelle collective et porteuse de sens ? Vous voulez un parcours qui vous ressemble ? Vous avez envie d'évoluer dans un environnement de travail épanouissant fondé sur la confiance, la diversité et l'égalité des chances ?

Vous êtes au bon endroit ! Ensemble, nous pouvons faire la différence.

Le poste :

Rattaché(e) au responsable du Département/Service contrôle médical de la Direction OPTISSIMA PREV, vous serez en charge de déterminer les conditions d'octroi des prestations en fonction de l'état de santé des adhérents.

Les missions :

Analyse des dossiers médicaux :
- S'assurer de la cohérence entre les données informatiques et les pièces du dossier avant de réaliser l'analyse médicale
- Analyser et synthétiser les éléments relatifs aux dossiers médicaux transmis dans le cadre des demandes d'adhésion/avenant ou des demandes de prestations
- Evaluer les risques et incidences financières et/ou contractuelles des pathologies déclarées
- Prendre une décision adaptée en fonction des informations médicales du dossier et du type de contrats/garanties concernés
- Demander si besoin des renseignements complémentaires médicaux et/ou
administratifs (aux assurés, aux mutuelles...) et/ou missionne un expert
- Solliciter le Médecin Conseil et/ou le Réassureur et/ou sa hiérarchie si besoin
- Détecter les fausses déclarations médicales ou administratives

Mise en œuvre et suivi des décisions médicales :
- Enregistrer informatiquement les décisions médicales
- Prendre en charge la rédaction des courriers médicaux et/ou administratifs
- Archiver les courriers de manière dématérialisée
- Relancer les assurés à la suite de demandes de renseignements complémentaires, de contentieux…

Support et accompagnement :
- Répondre aux demandes de renseignements, d'explications, des contestations en provenance des adhérents, des souscripteurs ou des mutuelles et apporte les justifications techniques nécessaires
- Gérer les réclamations, dérogations et les dossiers judiciaires
- Etudier et répondre aux demandes d'avis adressées par les médecins conseils des organismes décentralisés (en lien avec sa hiérarchie)
- Contribuer au bon fonctionnement du service en remontant les problématiques
- Proposer des solutions d'amélioration continue et participer aux divers projets, activités spécifiques au sein de son équipe (conception d'outils métiers, recettage, mode opératoire...)
- Accompagner de manière ponctuelle ses homologues
- Compléter les tableaux de suivi de l'activité du service

Profil recherché

- Vous préparez un BTS ou une Licence en Assurance
- Qualités requises : sens de l'organisation et de l'engagement, bon relationnel, discrétion, esprit d'équipe, autonomie, excellente expression écrite et orale (rédaction de mails professionnels...), maturité,
- Capacité d'analyse et de synthèse
- Gestion des appels téléphoniques parfois conflictuels

Informations utiles

- 22, 5 jours de RTT par an
- Des horaires flexibles pour la majorité des postes
- Jusqu'à 3 jours de télétravail par semaine (à partir de 6 mois d'ancienneté, à déterminer avec le manager)
- Carte ticket restaurant et CSE (enveloppes loisirs, culture, avantages vacances...)
- Compte Epargne Temps
- Forfait mobilité durable
- Contrat collectif santé et prévoyance
- PEE et Retraite
- Prime d'intéressement