Description du poste et Missions

Vous êtes en quête d’une nouvelle aventure professionnelle collective et porteuse de sens ? Vous voulez un parcours qui vous ressemble ? Vous avez envie d’évoluer dans un environnement de travail épanouissant fondé sur la confiance, la diversité et l’égalité des chances ?

Vous êtes au bon endroit ! Ensemble, nous pouvons faire la différence.

Le poste : 

Rattaché(e) au responsable du Département/Service contrôle médical de la Direction OPTISSIMA PREV, vous serez en charge de déterminer les conditions d'octroi des prestations en fonction de l'état de santé des adhérents.

Les missions :

Analyse des dossiers médicaux :

• S'assurer de la cohérence entre les données informatiques et les pièces du dossier avant de réaliser l'analyse médicale

• Analyser et synthétiser les éléments relatifs aux dossiers médicaux transmis dans le cadre des demandes d’adhésion/avenant ou des demandes de prestations

• Evaluer les risques et incidences financières et/ou contractuelles des pathologies déclarées

• Prendre une décision adaptée en fonction des informations médicales du dossier et du type de contrats/garanties concernés

• Demander si besoin des renseignements complémentaires médicaux et/ou

administratifs (aux assurés, aux mutuelles...) et/ou missionne un expert

• Solliciter le Médecin Conseil et/ou le Réassureur et/ou sa hiérarchie si besoin

• Détecter les fausses déclarations médicales ou administratives

Mise en oeuvre et suivi des décisions médicales :

• Enregistrer informatiquement les décisions médicales

• Prendre en charge la rédaction des courriers médicaux et/ou administratifs

• Archiver les courriers de manière dématérialisée

• Relancer les assurés à la suite de demandes de renseignements complémentaires, de contentieux...

Support et accompagnement :

• Répondre aux demandes de renseignements, d’explications, des contestations en provenance des adhérents, des souscripteurs ou des mutuelles et apporte les justifications techniques nécessaires

• Gérer les réclamations, dérogations et les dossiers judiciaires

• Etudier et répondre aux demandes d’avis adressées par les médecins conseils des organismes décentralisés (en lien avec sa hiérarchie)

• Contribuer au bon fonctionnement du service en remontant les problématiques

• Proposer des solutions d’amélioration continue et participer aux divers projets, activités spécifiques au sein de son équipe (conception d'outils métiers, recettage, mode opératoire...)

• Accompagner de manière ponctuelle ses homologues

• Compléter les tableaux de suivi de l'activité du service

Profil recherché

• Idéalement expérience réussie dans le domaine de la gestion médicale en assurance (sélection et/ou prestation) / junior accepté
• Qualités requises : sens de l'organisation et de l'engagement, bon relationnel, discrétion, esprit d'équipe, autonomie, excellente expression écrite et orale (rédaction de mails professionnels…), maturité,
• Capacité d’analyse et de synthèse
• Gestion des appels téléphoniques parfois conflictuels

Informations utiles

• 22,5 jours de RTT par an 
• Des horaires flexibles pour la majorité des postes
• Jusqu'à 3 jours de télétravail par semaine (à partir de 6 mois d'ancienneté) 
• Carte ticket restaurant et CSE (enveloppes loisirs, culture, avantages vacances…) 
• Compte Epargne Temps 
• Forfait mobilité durable : de 200 à 300 € par an (cumulable avec le remboursement de l’abonnement aux transports en commun, dans la limite de 500 euros au total) 
• Contrat collectif santé et prévoyance 
• PEE et Retraite 
• Prime d'intéressement