Vous voulez participer à une démarche partenariale au niveau régional ? Vous avez envie d'intégrer une équipe, à taille humaine, dynamique et motivée ?

Cette opportunité peut vous intéresser !

La Direction de la Coordination Régionale de la Gestion du Risque PACA (DCGDR) est chargée de piloter, coordonner et animer sur le territoire régional, les actions de gestion du risque (ensemble des activités qui concourent à la maîtrise des dépenses de soins et de santé tout en préservant la qualité des soins et la santé des populations). Elle est à ce titre l'interlocuteur de l'ARS (Agence Régionale de Santé) et des autres partenaires institutionnels en matière de santé (URPS, Ordres, Conseil Régional…) et assure également un rôle de relai entre la CNAM (Caisse Nationale de l'Assurance Maladie) et les organismes de la région (les Caisses primaires, le Service Médical et la CARSAT)

Sous la responsabilité hiérarchique de la Responsable de service et rattaché au Directeur Adjoint en charge de la cellule, une dizaine de chargé(es) de missions gère, le plus souvent avec un binôme médical, un portefeuille thématique correspondant aux grands axes de la gestion du risque (lutte contre la fraude, prévention, maîtrise médicalisée, offres et coordinations des soins, e-santé, Pertinences des actes et parcours de soins…) et/ou des études statistiques.

Le service s'intègre pleinement dans la cellule médico-administrative de gestion du risque.

Mission/Activités

Vous aurez en charge de :

• Suivre les nombreux programmes nationaux de contrôle contentieux et lutte contre la fraude mis en œuvre dans les 6 départements de la région;
• Travailler avec les acteurs locaux et régionaux, administratifs et médicaux, pour élaborer des actions régionales de lutte contre la fraude;
• Construire des plans d'actions régionaux, suivre leur mise en œuvre et en mesurer l'impact avec l'unité statistique dans le but d'atteindre des objectifs ambitieux en matière de LCF
• Animer le groupe de travail des acteurs en charge de la LCF au niveau régional
• Apporter son expertise technique aux acteurs régionaux et être un appui méthodologique tout en étant l'interlocuteur de l'ARS et celui de la CNAM
• Assurer le reporting des actions déployées et mesurer leur impact
• Être en capacité de commander et analyser des études statistiques en lien avec son domaine d'activité
• Participer à l'analyse de rapports d'investigation et apporter un éclairage sur les suites contentieuses données à un contrôle.

Votre connaissance globale des autres domaines d'activité de la cellule (maîtrise médicalisée des dépenses, prévention, organisation du système de soins) vous permettra de travailler de façon collégiale et décloisonnée en lien avec toutes les composantes médico administratives de la cellule.

Compétences

• Vous connaissez le fonctionnement du système de santé ainsi que le rôle de l'Assurance Maladie dans le domaine de la gestion du risque et de la lutte contre la fraude,
• Vous avez une expérience probante en matière de conduite de projet, et disposez de capacités rédactionnelles, d'analyse et de synthèse,
• Vous connaissez les techniques d'animation de réunions participatives et savez faciliter les interactions avec des interlocuteurs aux profils variés,
• Vous êtes en mesure de piloter des groupes de travail pluridisciplinaires associant des compétences administratives et médicales,
• Vous connaissez les méthodes d'investigation, les différentes juridictions ainsi que les voies contentieuses
• Vous faites preuve de curiosité, de méthode, maîtrisez les outils bureautiques (Excel, PowerPoint…)

Convaincu(e) par la nécessité de renforcer les synergies pour répondre aux enjeux liés à la lutte contre la fraude vous saurez :

• Promouvoir les valeurs de l'Assurance Maladie et expliciter le sens de la mission
• Capter l'attention de votre auditoire et présenter vos sujets de façon claire et concise
• Argumenter vos propositions et convaincre,
• Susciter l'adhésion, fédérer les différents interlocuteurs au profit d'une dynamique de co-construction
• Faire preuve de créativité
• Vous êtes reconnu(e) pour votre sens du travail collaboratif, votre rigueur, votre réactivité, votre polyvalence et votre capacité à proposer des solutions pour atteindre les objectifs communs.

Une formation juridique ainsi qu'une expérience dans le domaine du contrôle, de la lutte contre la fraude, du traitement des prestations serait appréciée